脊椎穿刺模型與脊椎穿刺術(shù)

XM-JZ脊椎穿刺模型

1、脊椎穿刺體位：將脊椎穿刺模型側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽模型頭部，另一手挽腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。特殊情況下亦可取坐位進(jìn)行穿刺，模型向前彎，雙臂交叉置于椅背上，使脊柱突出。
2、確定穿刺點(diǎn)，以?xún)蓚?cè)髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交匯處為穿刺點(diǎn)，此處相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎棘突間隙進(jìn)行。小嬰兒脊髓相對(duì)較長(zhǎng)，穿刺部位可選擇第4-5腰椎棘突間隙。
3、穿刺方法：操作者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部、針體偏向臀部，成人進(jìn)針深度約4～6cm,兒童約2～4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見(jiàn)腦脊液流出。若無(wú)腦脊液流出，輕輕捻動(dòng)穿刺針柄或稍改變方向及深度即可。之后可將模擬人頭和腿稍伸直，呈放松體位，便于腦脊液流出。
4、放液前先接上壓力計(jì)（一般為測(cè)壓管）測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O(0.098KPa=10mmH2O)或40～50滴/min。根據(jù)臨床需要作壓頸試驗(yàn)。了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞。即在測(cè)初壓，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10－20秒，迅速再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈。正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10－20秒，迅速降至原來(lái)水平，稱(chēng)為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓升高，則為梗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全梗阻；若施壓后壓力緩慢上升放松后又緩慢下降，示有不完全梗阻。凡腦出血、顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗(yàn)，并不宜放液，僅將測(cè)壓管中的 腦脊液送檢。
5、穿刺完成后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。